ecpolicyЭкономическая политикаEconomic Policy1994-51242411-2658Economic Policy10.18288/1994-5124-2020-3-176-203ecpolicy-735Research ArticleЭкономика здравоохраненияHealthcare EconomicsРезультативность введения эффективного контракта с медицинскими работникамиThe Outcomes of Introducing the Effective Contract with Medical StaffШишкинС. В.ShishkinS. V.

Сергей Владимирович Шишкин — доктор экономических наук, директор Центра политики в сфере здравоохранения

101000, Москва, Мясницкая ул., 20

Sergey V. Shishkin, Dr. Sci. (Econ.)

20, Myasnitskaya ul., Moscow, 101000

shishkin@hse.ruТемницкийА. Л.TemnitskyA. L.

Александр Лазаревич Темницкий — кандидат социологических наук, доцент

119454, Москва, пр. Вернадского, 76

Aleksandr L. Temnitsky, Сand. Sci. (Sociol.)

76, Vernadskogo pr., Moscow, 119454

taleksandr@list.ruНациональный исследовательский университет «Высшая школа экономики»РоссияCentre for Health Policy, National Research University Higher School of EconomicsRussian FederationМосковский государственный институт международных отношений (университет) МИД Российской ФедерацииРоссияMoscow State Institute of International RelationsRussian Federation202028062020153176203Copyright © Шишкин С.В., Темницкий А.Л., 20202020Шишкин С.В., Темницкий А.Л.Shishkin S.V., Temnitsky A.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ecpolicy.ru/jour/article/view/735

Статья содержит результаты анализа изменений в оплате и условиях труда медицинских работников, их трудовой мотивации и соответствия этих изменений целям введения эффективного контракта. Эмпирическую базу исследования составили данные ряда опросов работников государственных и муниципальных медицинских организаций в 2007–2018 годах. Полученные данные о заключении эффективного контракта и о размерах заработной платы медицинских работников заметно меньше официальных значений. Показано, что результатом внедрения эффективного контракта стало изменение роли факторов, определяющих размер зарплаты медиков. Если ранее первым по значимости фактором выступала квалификация, то в последующем — объемы и качество выполняемой работы, а также конечные результаты работы медицинского учреждения и подразделения. Введение эффективного контракта уменьшило, но незначительно, вторичную занятость медицинских работников. У большинства медиков возросли объемы выполняемой ими работы. Данные опросов свидетельствуют о достаточно устойчивой иерархии мотивов медицинских работников к труду, среди которых ведущими выступают возможность заработать деньги, профессиональный интерес к работе и альтруизм. В 2018 году отмечено возвышение роли мотива гарантированной занятости. В ряду изменений — повышение удовлетворенности медиков определяющими сторонами труда: размером заработной платы, условиями для повышения квалификации, правилами вознаграждения за высокие результаты труда. Произошедшие изменения в целом соответствуют целям введения системы оплаты труда, названной эффективным контрактом, и позволяют говорить о ее позитивном влиянии на трудовую мотивацию персонала медицинских учреждений. Но заключение эффективного контракта замечено лишь половиной медиков. Для остальных всё свелось лишь к повышению оплаты труда. Полученные оценки свидетельствуют о серьезных изъянах в управлении этим процессом.

The paper presents the results of a study of changes in the salary schemes and working conditions of medical staff, their labor motivation and the compliance of these changes with the objectives of the so-called “effective”, performance-based, contract being introduced. The data from a set of surveys of employees at public medical facilities in 2009–2018 served as the empirical base of the study. It is shown that the introduction of the effective contract had changed the role of factors determining the salary of medical workers. Whereas earlier qualification had been the leading factor, afterwards it was the volume and quality of the work performed as well as the outcomes of a given medical institution or unit. Most doctors had increased the amount of work they do, and the secondary employment of medical staff had slightly been reduced. Survey data indicate quite a stable hierarchy of labor motives among medical workers, the leading ones being earning money, professional interest in work, and altruism. In 2018, the role of the guaranteed employment motive was elevated. Among the positive changes are an increase in the satisfaction of medical workers with the salary, conditions for advanced training, and rules of remuneration. The identified outcomes are generally consistent with the objectives of introducing the effective contract, and they allow one to argue that the new salary scheme has had a positive impact on the labor motivation of medical staff. However, the conclusion of an effective contract was noted by only half of respondents. For the rest, it all boiled down to an increase in salary. These results indicate serious failures in the administration of this reform.

эффективный контрактоплата трудатрудовая мотивациямедицинские работникиздравоохранениеeffective contractsalary schemelabor motivationmedical workershealth careВ статье представлены результаты исследования, выполненного в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ.ReferencesБрынза Н. С., Грозная А. Р. Исследование системы трудовой мотивации врачей и среднего медицинского персонала ООО «Поликлиника консультативно-диагностическая им. Е. М. Нигинского» // Университетская медицина Урала. 2016. № 2. С. 8–11.Brynza N. S., Groznaya A. R. Issledovanie sistemy trudovoy motivatsii vrachey i srednego meditsinskogo personala OOO “Poliklinika konsul’tativno-diagnosticheskaya im. Е. M. Niginskogo” [Study of the System of Labor Motivation of Doctors and Paramedical Personnel of the Polyclinic Consultative and Diagnostic Named After E. M. Niginsky]. Universitetskaya meditsina Urala [University Medicine of the Urals], 2016, no. 2, pp. 8-11.Долженкова Ю. В., Полевая М. В., Руденко Г. Г. Новая система оплаты труда в бюджетном здравоохранении: анализ практики и проблемы внедрения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019. Т. 27. № 4. С. 452–458.Dolzhenkova Yu. V., Polevaya M. V., Rudenko G. G. Novaya sistema oplaty truda v byudzhetnom zdravookhranenii: analiz praktiki i problemy vnedreniya [The New System of Remuneration of Labor in Budget Health Care: Analysis of Practice and Problems of Implementation]. Problemy sotsial’noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine], 2019, vol. 27, no. 4, pp. 452-458.Донцов В. Г. Дифференциация заработной платы медицинских работников для формирования мотиваций к полезному труду // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина, фармация». 2014. № 11(182). С. 181–185.Dontsov V. G. Differentsiatsiya zarabotnoy platy meditsinskikh rabotnikov dlya formirovaniya motivatsiy k poleznomu trudu [Differentiation of of the Salary of Medical Workers for Formations of Motivations to Useful Work]. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya “Meditsina, farmatsiya” [Scientific Bulletins of Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacia], 2014, no. 11(182), pp. 181-185.Еникеев О. А., Еникеева С. А. Отдельные проблемы внедрения эффективного контракта в здравоохранении // Правовое государство: теория и практика. 2018. Т. 2. № 52. С. 169–175.Enikeev O. A., Enikeeva S. A. Otdel’nye problemy vnedreniya effektivnogo kontrakta v zdravookhranenii [Some Problems of Introducing Performance-Based Contracts of Employment into Health Care]. Pravovoe gosudarstvo: teoriya i praktika [The Rule-of-Law State: Theory and Practice], 2018, vol. 2, no. 52, pp. 169-175.Золотовицкая Н. Г., Попович Л. Д., Светличная С. В. Оценки эффективного контракта в здравоохранении глазами медицинских работников. Итоги социологического опроса. М., 2016. https://health-economics.hse.ru/data/2016/07/27/1118870677/опрос%20по%20эффективному%20контракту.pdf.Zolotovitskaya N. G., Popovich L. D., Svetlichnaya S. V. Otsenki effektivnogo kontrakta v zdravookhranenii glazami meditsinskikh rabotnikov. Itogi sotsiologicheskogo oprosa [Evaluating the Effective Contract in Health Care Through the Eyes of Medical Professio nals. The Results of a Sociological Survey]. Moscow, 2016. https://health-economics.hse.ru/data/2016/07/27/1118870677/опрос%20по%20эффективному%20контракту.pdf.Кадыров Ф. Н. Мифы эффективного контракта // Менеджер здравоохранения. 2015. № 6. С. 57–69.Kadyrov F. N. Mify effektivnogo kontrakta [Myths Around an Effective Contract]. Menedzher zdravookhraneniya [Manager of Health Care], 2015, no. 6, pp. 57-69.Калабина Е. Г. Политика стимулирующей оплаты труда в бюджетных медицинских учреждениях // Вестник Омского университета. Серия «Экономика». 2016. № 1. С. 120–128.Kalabina Е. G. Politika stimuliruyushchey oplaty truda v byudzhetnykh meditsinskikh uchrezhdeniyakh [Policy of the Stimulating Compensation in the Budgetary Medical Institutions]. Vestnik Omskogo universiteta. Seriya “Ekonomika” [Herald of Omsk University. Series “Economics”], 2016, no. 1, pp. 120-128.Козеева Т. Р., Коновалова В. Г. Внедрение эффективных контрактов в организациях здравоохранения: проблемы и условия их преодоления // Вестник университета. 2016. № 11. С. 201–204.Kozeeva T. R., Konovalova V. G. Vnedrenie effektivnykh kontraktov v organizatsiyakh zdravookhraneniya: problemy i usloviya ikh preodoleniya [Implementation of Effective Contracts in Health Organization: Problems and Their Conditions for Overcoming]. Vestnik universiteta, 2016, no. 11, pp. 201-204.Кузьминов Я. И. Академическое сообщество и академические контракты // Контракты в академическом мире / Под ред. М. Юдкевич. М.: ИД НИУ ВШЭ, 2011. С. 13–30.Kuzminov Ya. I. Akademicheskoe soobshchestvo i akademicheskie kontrakty [Academic Community and Academic Contracts]. In: Yudkevich M. (ed.). Kontrakty v akademicheskom mire [Contracts in the Academic World]. Moscow, HSE Publishing House, 2011, pp. 13-30.Кучиц С. С., Гриднев О. В., Песенникова Е. В., Гадаборшев М. И., Вартанян Э. А. Особенности трудовой мотивации сотрудников государственных медицинских учреждений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018. Т. 26. № 6. С. 452–456.Kuchits S. S., Gridnev O. V., Pesennikova Е. V., Gadaborshev M. I., Vartanyan E. A. Osobennosti trudovoy motivatsii sotrudnikov gosudarstvennykh meditsinskikh uchrezhdeniy [The Labor Motivation Features of Employees of State Medical Institutions]. Problemy sotsial’noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, Health Care and History of Medicine], 2018, vol. 26, no. 6, pp. 452-456.Лапина Т. А., Зательмаер Е. И. Организационно-методические основы внедрения эффективного контракта в бюджетных учреждениях здравоохранения // Вестник Омского университета. Серия «Экономика». 2015. № 4. С. 143–148.Lapina T. A., Zatelmayer Е. I. Organizatsionno-metodicheskie osnovy vnedreniya effektivnogo kontrakta v byudzhetnykh uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya [OrganizationalMethodical Bases of Introduction of the Effective Contract in the Public Health Institutions]. Vestnik Omskogo universiteta. Seriya “Ekonomika” [Herald of Omsk University. Series “Economics”], 2015, no. 4, pp. 143-148.Михалкина Е. В., Андрейченко Н. В. Эффективный контракт как институциональная форма реализации социально-трудовых отношений в учреждениях здравоохранения: ожидания и реальность // Государственное и муниципальное управление. Ученые записки. 2017. Т. № 1. С. 39–47.Mikhalkina Е. V., Andreychenko N. V. Effektivnyy kontrakt kak institutsional’naya forma realizatsii sotsial’no-trudovykh otnosheniy v uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya: ozhidaniya i real’nost’ [Effective Contract as the Institutional Form of Social-Labor Relations in Health Care Institutions: Expectations and Reality]. Gosudarstvennoe i munitsipal’noe upravlenie. Uchenye zapiski [State and Municipal Management. Scholar Notes], 2017, vol. 1, pp. 39-47.Пантелеева В. А., Кожемяко О. В. Опыт внедрения эффективного контракта на примере краевого бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая станция переливания крови» Министерства здравоохранения Хабаровского края // Постулат. 2018. № 2.Panteleeva V. A., Kozhemiako O. V. Opyt vnedreniya effektivnogo kontrakta na primere kraevogo byudzhetnogo uchrezhdeniya zdravookhraneniya “Kraevaya stantsiya perelivaniya krovi” Ministerstva zdravookhraneniya Khabarovskogo kraya [Experience in the Implementation of an Effective Contract on the Example of “Regional Blood Transfusion Station” of the Ministry of Health of the Khabarovsk Territory]. Postulat, 2018, no. 2.Романчук И. Г. Оплата труда и мотивация медицинского персонала в условиях перехода на эффективный контракт // Управленческое консультирование. 2014. № 10. С. 95–101.Romanchuk I. G. Oplata truda i motivatsiya meditsinskogo personala v usloviyakh perekhoda na effektivnyy kontrakt [Remuneration of Labor and Motivation of Medical Professionals at the Transition Period to the Effective Contract]. Upravlencheskoe konsul’tirovanie [Administrative Consulting], 2014, no. 10, pp. 95-101.Сахно Н. Н. Эффективный контракт в медицинском учреждении // Главврач. 2019. № 5. С. 32–34.Sakhno N. N. Effektivnyy kontrakt v meditsinskom uchrezhdenii [Effective Contract in a Medical Institution]. Glavvrach [Chief Physician], 2019, no. 5, pp. 32-34.Сочнева Е. Н., Колыгаева Г. С. Проблемы регулирования системы оплаты труда в здравоохранении посредством эффективного контракта // Постулат. 2017. № 6.Sochneva E. N., Kolygaeva G. S. Problemy regulirovaniya sistemy oplaty truda v zdravookhranenii posredstvom effektivnogo kontrakta [Problems of Regulating the Salary System in Health Care Through an Effective Contract]. Postulat, 2017, no. 6.Стародубов В. И., Кадыров Ф. Н. Эффективный контракт в здравоохранении: возможности и риски // Менеджер здравоохранения. 2013. № 3. С. 6–15.Starodubov V. I., Kadyrov F. N. Effektivnyy kontrakt v zdravookhranenii: vozmozhnosti i riski [Efficient Contract in Health Care: Opportunities and Risks]. Menedzher zdravookhraneniya [Manager of Health Care], 2013, no. 3, pp. 6-15.Темницкий А. Л. Изменения в мотивации труда врачей в условиях внедрения эффективного контракта // Социологические исследования. 2018. № 4. С. 90–102.Temnitskiy A. L. Izmeneniya v motivatsii truda vrachey v usloviyakh vnedreniya effektivnogo kontrakta [The Changing Doctors’ Labor Motivation in the Conditions of Effective Contract Application]. Sotsiologicheskie issledovaniya [Sociological Studies], 2018, no. 4, pp. 90-102.Чирикова А. Е., Шишкин С. В. Эффективный контракт и мотивация: способны ли реформы улучшить работу российских врачей? // Социологические исследования. 2019. № 5. С. 36–44.Chirikova A. E., Shishkin S. V. Effektivnyy kontrakt i motivatsiya: sposobny li reformy uluchshit’ rabotu rossiyskikh vrachey? [Effective Contract and Motivation: Can Reforms Improve the Work of the Russian Doctors?]. Sotsiologicheskie issledovaniya [Sociological Studies], 2019, no. 5, pp. 36-44.Шишкин С. В., Темницкий А. Л. Результативность введения эффективного контракта с медицинскими работниками. НИУ ВШЭ. Серия WP8 Государственное и муниципальное управление. Препринт WP8/2019/02. 2019.Shishkin S. V., Temnitskiy A. L. Rezul’tativnost’ vvedeniya effektivnogo kontrakta s medit sinskimi rabotnikami [The Outcomes of the Introduction of an Effective Contract with Medical Professionals]. HSE Working Papers, Series: Public and Municipal Administration, WP8/2019/02, 2019.Шишкин С. В., Темницкий А. Л., Чирикова А. Е. Стратегия перехода к эффективному контракту и особенности трудовой мотивации медицинских работников // Экономическая политика. 2013. Т. 8. № 4. С. 27–53.Shishkin S. V., Temnitskiy A. L., Chirikova A. Е. Strategiya perekhoda k effektivnomu kontraktu i osobennosti trudovoy motivatsii meditsinskikh rabotnikov [The Strategy of Transition to the Effective Contract and the Features of Motivation of Health Workers]. Ekonomicheskaya politika [Economic Policy], 2013, vol. 8, no. 4, pp. 27-53.Шишкин С. В., Темницкий А. Л., Чирикова А. Е. Трудовая мотивация российских врачей и влияние на нее национального проекта // Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / Под ред. С. В. Шишкина. М.: Независимый институт социальной политики, 2008. С. 69–228.Shishkin S. V., Temnitskiy A. L., Chirikova A. E. Trudovaya motivatsiya rossiyskikh vrachey i vliyanie na nee natsional’nogo proekta [Labor Motivation of Russian Doctors and the Impact of the National Project on It]. In: Shishkin S. V. (ed.). Rossiyskoe zdravookhranenie: motivatsiya vrachey i obshchestvennaya dostupnost’ [Russian Health Care: the Motivation of Doctors and Public Access]. Moscow, Independent Institute for Social Policy, 2008, pp. 69-228.Эффективный контракт для профессионалов социальной сферы: тренды, потенциал, решения. Экспертный доклад / Под ред. Я. И. Кузьминова, С. А. Поповой, Л. И. Якобсона. М.: ИД НИУ ВШЭ, 2017.Kuzminov Ya. I., Popova S. A., Yakobson L. I. (eds.). Effektivnyy kontrakt dlya professionalov sotsial’noy sfery: trendy, potentsial, resheniya. Ekspertnyy doklad [An Effective Contract for Social Professionals: Trends, Potential, Decisions. Expert Report]. Moscow, HSE Publishing House, 2017.Shishkin S., Temnitsky A. From Salary to the Performance-Based Remuneration of Russian Physicians: How Motivation at Work Is Changing. Higher School of Economics. Working Papers Series: Public and Social Policy. WP BRP 08/PSP/2017.2017.Shishkin S., Temnitsky A. From Salary to the Performance-Based Remuneration of Russian Physicians: How Motivation at Work Is Changing. HSE, Working Papers Series: Public and Social Policy, WP BRP 08/PSP/2017, 2017.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.